Indikacijos amputacijos. Savybės operacijos ir reabilitacijos

amputacija galūnių yra laikoma viena iš seniausių operacijų medicinos istorijoje. Pirmieji aprašymai d 4 Kr. El. Tačiau nesugebėjimas sustabdyti smarkų kraujavimą, taip pat trūksta žinių apie kraujagyslių perrišimas dažniausiai baigiasi mirtimi. Gydytojas rekomendavo trumpinti galūnių per paveiktų audinių, jis pašalina mirtinas kraujavimas, bet ne sustabdyti gangrenos plitimą.

Pirmajame mūsų eros amžiuje, Aulus Cornelius Celsus pasiūlė revoliucinis savo laiku požiūrio į tokių operacijų, kurios įtrauktų rekomendacijas elgesio:

- atlikti apie perspektyvią audinių lygmenyje sutrumpinimo;

- ligavimo izoliuoto kraujagyslių bigės užkirsti kelią kraujavimo;

- šlyties atsarginę kapoti audinį padengti kelmas be patologinių įtampos.

Svarbus vaidmuo metodų amputacijos galūnių minutę iki metodas kraujo praliejimo veiklos įvadas tobulinimo kai Esmarch sukurta naudojamas iki šiol gumine juosta.

Šiandieniniame pasaulyje pirmaujančią poziciją tarp dėl amputacijos nuorodų užima diabetu bei širdies ir kraujagyslių liga.

Amputacija - trumpinimą galūnių yra, ar veikiau jo distalinė dalis, už kaulų, bet tai būtų baisi klaida, kad matytumėte tai kaip paprastas pašalinus pažeistą segmentą. Šis terminas reiškia, plastinės ir rekonstrukcinės chirurgijos, kuria siekiama toliau sparčiai ir veiksmingai pacientų reabilitaciją.

Yra tam tikrų požymių, šio tipo operaciją. Apsvarstykite skaityti duomenis išsamiau.

Indikacijos amputacija

- gangrena.

- Dėl smarkaus dėmesio infekcijos buvimas, kelia grėsmę paciento gyvenimo (anaerobinis infekcija).

- Negrįžtama išemijos raumenų kontraktūros.

- sutraiškyti sindromas.

- Crush Žalos trauminis sužalojimas, kad galūnių pagrindinių laivų ir nervai, atliktų vadinamųjų trauminė amputacija.

- okliuzija su gangrena rezultatus.

- Tourniquet, nustatė daugiau nei tris valandas.

- Bendra, neįmanomas gydymas neurotrofinių opos.

- Osteomielitas su vidaus organų dalyvavimo grėsmę.

- Bendras tuberkuliozės pakitimai kaulinio audinio senyviems pacientams.

- piktybinių kaulų navikai be pašalinti izoliuotą kamerą galimybe.

Nustatant rezekcija lygį

Nurodykite amputacijos lygį priklauso nuo kraujotakos sutrikimų laipsnį valdo erdvę, gangrenos, mitybos sutrikimų, narių gretimų audinių ir infekcijos ir skausmo sunkumo akivaizdoje.

Vaikai bando taikyti disarticulation (išskyrimas pažeistą dalį bendrame lygmenyje), neturi pažeisti tolesnį kaulų augimą.

Atsižvelgiant į operacijos skubos izoliuotas galūnių amputacijos:

- nedelsiant amputacija atliekama teikiant pirmąją pagalbą chirurgija pašalinti neperspektyvus pažeistus audinius;

- AVARINĖ su trumpinimą židinio apsinuodijimo neefektyvumo konservatyvių gydymo;

- planuojama amputacijos, vykdoma piktybinių pakitimų kaulų osteomielito.

- reamputatsiya ištaisyti nesaugų kelmą.

Skirti apskritą, elipsės formos ir kratinys amputacijos. Apsvarstykite žemiau šiuos tipus.

apskrito amputacijos

Pagrindiniai indikacijos abliacijos, būtent giljotinos (sinchroninis apskrito) amputacijos yra dujų gangrena ir galūnių rezekcija kabinti ant odos-raumenų kapoti. Kišimasis yra vykdomas tik avarinio gelbėjimo. Reikšmingas trūkumas šis metodas yra pateikti nefunkciniai Die ir vėliau privalomą reamputatsiya prisitaikyti galūnės protezas toliau steigimą.

Privalumas yra amputacija nekrozinių pasikeitimus skiauteles stoka, net sumažintą kraujo tiekimas.

Kai giljotina amputacija nupjauti kaulų tame pačiame lygyje kaip ir minkštųjų audinių.

Kadangi operacija atliekama? Amputacija pirmojo etapo sudaro odos pjūvį, oda ir poodiniais riebalais ir išsitempia. Briaunos Žaibo oda yra dar žymus objektas ant krašto. Antrajame etape skrodimo raumenų į kaulą ir dar labiau sumažinti kaulų. kaulų Galinis dangtis yra dėl to, kad oda ir išsitempia.

Šio tipo rekomenduojama iš galūnių departamentų su palyginti mažu raumenų masės.

Departamentams su dideliu raumenų masė trohmomentnaya rekomenduojamą amputacijos (Reikalinga paprasta kūgio, ir sukamaisiais abliacijos pagal pyragas).

Pirmieji du etapai operacijos yra panašios į dvuhmomentnoy amputaciją. Be to, po to, kai stumdomas raumenis ir paviršinė audinio proksimaline kryptimi, yra iš naujo supjaustyto raumenų tempti aplink odos krašto. Per šį yra sumažinti gilias raumenų sluoksnius, kuri prisideda prie toliau formavimas kūginio bigės.

Patchwork metodai pasidalinti:

• dėl odnoloskutnye (ilgis vienos atvartas yra lygus kelmo skersmens);

• dvuloskutnye (du skuduro įvairių dydžių žuvų ilgio sudarančių skersmuo amputiruemoy galūnių suma).

Formuojant kelmas reikia turėti omenyje, kad randas turėtų būti ne ant darbinio paviršiaus. Įrašai turi būti suformuota atsižvelgiant į gebėjimą atlaikyti apkrovas.

Kaulų amputacija

Kaip yra iš apatinių galūnių amputacija? Skiriamasis bruožas yra kaulų fragmentų, kuriems su antkaulio į pleistrų sudėties buvimas.

Kaulų amputacija blauzdos iki pyragas metodas įgijo pasaulinį pripažinimą dėl labai sėkmingo anatominę pabaiga paramos reabilitacijos valdomas kojos.

Privalumai metodą:

- Mažiau skausmas kelmas.

- atsižvelgdama į kelmą pabaigoje paramą.

- Išsaugoti proprioceptive jautrumas raumenų ir sausgyslių.

procesiniai veiksmai

Traukdami blauzdikaulio, du pjūviai atliekami remiantis pyragas. Šiam tikslui amputacijos peiliu. Pirma gaminti skersinis pjūvis minkštųjų audinių, kad matytųsi čiurnos sąnario toliau veikti lanko skyrių, einanti išilgai pėsčiomis nugarinio paviršiaus. Po kirtimo šoniniai raiščiai padaryti iš šlaitus, blauzdikaulio kaulų pjovimo izoliaciją. Skerspjūvio uždarytas pleistrai. Suformuoti kelmą.

Operacija Sharpe

Yra dar vienas metodas, pagal kurį atliko iš apatinių galūnių amputacijos.

Kai pašalinate iš minkštųjų audinių skrodimo pėdų atlieka kelių centimetrų distalinės pirštakaulių pirmojo pėdos kaulas. Po otpreparovyvaniya antkaulio yra atliekama pjaunant Padai ir švelninamasis kateriai visi matėme supjaustyti. Skintos dangtelis padų pleistrai.

Apsvarstykite pagrindines priežastis amputacijos.

cukriniu diabetu mikroangiopatijos

Veiksmai chirurgas priklauso nuo žalos mastą. Dėl pūlingos nekroziniai pažeidimai paplitimas yra penki etapai:

- Paviršinių nekrozė be išderinimo sausgyslių.

- gangrena pirštu įtraukiant pirmą falanga ir sausgyslę.

- Plačiai gangrena pirštų, kartu su gangrena pėdos.

- Gangrenous pažeidimas visa pėda.

- Dalyvavimas blauzdikaulio proceso.

Dėl leidimo pacientas su nekrotinio išemijos vyksta skubios reabilitacijos židinio, kurį sudaro atidarius abscesas, drenažo pūlinių, minimalus rezekcija pažeistą dalį kaulo ir negyvos audinių pašalinimo. Po ekscizija negyvybingo audinio rekomenduojama operacija atkurti pakankamą kraujo srauto pažeistus galūnes.

išemija:

- pirmojo laipsnio yra atliekamas tik sanitarijos židinį;

- antroji galia reiškia, amputaciją nukentėjusiems piršteliai su iškirpimas procese dalyvauja sausgyslių;

- kai trečiasis laipsnis frakcija atliekamas amputacijų dėl Sharpe naudojamas specialus peilis amputacija;

- gydymas ketvirtojo laipsnio yra ne blauzdikaulio rezekcija;

- ties penktuoju laipsnio amputacija atliekama remiantis klubų mastu.

Nušalimas pirštų ir kitų kūno dalių

atskirti:

• Iš viso šaldymo (patologinius organų ir audinių, besivystančios kaip kraujo apytakos sutrikimų ir toliau išemija smegenų, atsiradusių dėl į žemos temperatūros ilgai veikiančio);

• perfrigeration (pasireiškia lėtinė uždegiminė reakcija į į melsvai violetinė žvynuotas lopai, kuriems yra sunkus niežulys forma odai.

Yra keturi laipsniai:

Pirmojo laipsnio lydi apverčiamieji pokyčius odoje: eritema, patinimas, niežėjimas, skausmas ir jautrumas sumažėjo neišreikštas. Po kelių dienų pažeista vieta yra akytasis.

Dėl antrojo laipsnio būdingas burbulų išvaizdą su šviesos kiekis, išreikštas sumažėjimas jautrumo, galbūt dėl infekcijos, jungiančia mitybos sutrikimai.

Trečiasis etapas bus rodomas nekroziniai pokyčius minkštųjų audinių, kaip rezultatas, jie miršta, formuojant demarkacinę liniją (atribojimas mirusiųjų audinių iš sveikų granuliavimo juostelės), pažeistos sritys galūnės mummified su prisijungimo mikrobų floros gali išsivystyti šlapias gangrena.

Kai ketvirtojo laipsnio audinių nekrozė apima kaulų, in burbuliukai ant odos skystis tampa drumsta, juoda, melsva oda, skausmas jautrumas dingsta visiškai, o blackens pažeistą galūnę mummified.

gydymas

• 1. laipsnį. Rewarming paciento, UHF-terapija, darsonval, Odmrożony galūnės svaras boro alkoholio.
• 2. laipsnį. Perdirbimą vykdo burbuliukų. Po jų atidarymo pažeistos odos pašalinamas, žaizda padažu taikomas alkoholio. Sisteminė antibiotikų terapija nerekomenduojama.
• Trečiojo laipsnio. Pašalina burbuliukai pašalintų nekrotinį audinių tvarstis su hipertoniniu fiziologiniu tirpalu. Antibiotikai yra naudojami siekiant išvengti antrinės infekcijos.
• 4-oji laipsnį. Necrectomy (pašalinimas Atėmimo gyvybingumo audinio) etapas yra atliekamas esant 1 cm virš nekrozės linija. Amputacijos yra atliekamas po to, kai sauso plutos susidarymo.

gangrena

Sausas gangrena yra rezultatas lėtai progresuojančia sutrikimų kraujo pritekėjimas į audinius yra būdinga pacientams, sergantiems ateroskleroze ir obliterating endarteritis.

Būdinga tai, kad intoksikacijos organizmo, aiškios ribų veleno buvimo nesant. Atsižvelgiant į galimą naudoti būsimos valdymo gydymą.

Taikyti: narkotikų, kad pagerintų audinių Srauto, sisteminį gydymą antibiotikais. Operacija atliekama po formavimo aiškų demarkacinę liniją,.

Šlapias gangrena atsiranda kaip ūminio nutraukimo apyvartą (nušalimo pirštais, trombozės, kraujagyslių suspaudimą) pasekmė. Jis yra būdingas sunkus apsinuodijimas, ne demarkacijos linijos ir ryškus edema. Amputacija su vykusiame skubiai gangrenos, laukiantis valdymas yra nepriimtinas. operacija atliekama po detoksikacijos terapijoje. amputacija eilutė turi būti žymiai didesnės gangrena (su pažeidimai rekomenduojama amputacija pėdos palaikykite klubo lygio).

Dujų gangrena yra absoliuti indikacija giljotininio amputacijos. Būdingi simptomai: ryškus, greitai progresuojanti patinimas, dujų buvimas audiniuose ir raumenyse, nekrozė ir abscesas lydymo minkštą audinį. Vizualiai raumenų šerkšnas, nuobodu, paprasta susilamdo ant palpuojant. Odos violetinė melsva, kai paspaudžiamas išgirdo nukentėjo ir girgždančios. Pacientas skundžiasi nepakeliama, kupini skausmo.

Už mokumo kelmo kriterijai ir jos pasirengimas tolesnėms protezavimas

Normaliai protezo likutinės trukmės sąnario turi būti didesnis nei jo skersmens. Taip pat svarbu yra jo fiziologinio formos (šiek tiek smailėjanti nuo viršaus iki apačios) ir neskausmingą. Išsaugoti Manoma mobilumą sąnarių ir odos rando (jo mobilumo ir sanglaudos stoka su kaulų pagrindu).

Ženklai užburtas kelmas

- pasiskirstymas randas ant darbinio paviršiaus.

- perteklinių minkštųjų audinių.

- Dėl smailėjančios kelmo stoka.

- Susiliejimas su rando audinį, jo ramybė.

- Per didelis sutvarkome raumenis.

- didelis įtampimas odos kaulų pjuvenų.

- atmetimas kaulų segmentus su amputavimo suporuotas kaulų.

- labai kūginės formos Kelmo.

padaryti negalią

Amputacija galūnių yra anatominis defektas, kuris sukėlė invalidumo grupė priskirtą neribotą laiką. Jei ten buvo kojos dalies amputacijos, invalidumo grupė priskirti iš karto.

Įvertinimas praradimo funkcinį aktyvumą, negalios ir invalidumo laipsnį, taip pat tolesnio perleidimo negalios užsiima medicinos reabilitacijos ekspertų komitete.

Nustatant neįgalumo lygis įvertinamas:

- Gebėjimas savarankiškai paslaugas.

- nepriklausomų judėjimo galimybę.

- Ir į erdvės ir laiko į Patologijos protinę veiklą nesant orientacijos pakankamumo (matuojamas klausos ir regėjimo sutrikimas).

- Komunikacijos funkcijos, gebėjimas gestas, rašyti, skaityti ir pan ...

- kontroliuojant savo elgesį (laikantis teisinių, moralinių ir etinių normų visuomenėje) lygiu.

- mokymosi galimybes, galimybę išmokti naujų įgūdžių, kitų profesijų raida.

- Gebėjimas įsitraukti į darbo rinką.

- Gebėjimas toliau dirbti pagal savo profesinės veiklos sistemą po reabilitacijos ir specialių sąlygų kūrimo.

- funkcionalumas ir laipsnis plėtros protezo.

Pirmoji grupė

Indikacijos į pirmosios grupės sudarymo:

- nupjauti tiek klubo lygio kojų.

- Dėl keturių pirštų (įskaitant pirmą falangos) abiejose rankose nebuvimas.

- amputacija rankose.

Antra grupė

- amputacija trimis pirštais (išskyrus pirmaisiais falangų) abiejų rankų.

- pašalinimas iš 1 ir 2 pirštų.

- Nieko 4 pirštai išlaikant pirmuosius falangų.

- amputacija pirštų ant vienos rankos su dideliu kelmo antrojo ranka.

- veikimas Chopart ir pyragas.

- Aukštos rezekcija vienos kojos, kartu su vienos rankos pirštais arba akies nesant.

- amputacija viena vertus, ir į akis.

- disarticulation klubo ar pečių.

Trečioji grupė

- Vienašalis amputacija pirštais nenuimant pirmąjį falanga.

- Dvipusis amputacija pirštais.

- Aukštos amputacija kojos ar rankos.

- Pašalinti abi kojas ant Sharpe.

- Skirtumas kojų ilgis 10 cm.

Reabilitacijos po amputacijos

Be anatominių defektų galūnių amputacijos veda prie rimtų psichologinių traumų pacientui. Pacientas užsidaro dėl nepilnavertiškumo į visuomenės akyse mintis, jis mano, kad jo gyvenimas yra baigtas.

Būsimo protezų sėkmė lemia ne tik veiklos laiku, iš amputacijos ir vėliau tinkamai priežiūros lygio kelmo.

3-4 dienas po amputacijos prevencijos prasideda lenkimo kontraktūros, atliekant kelmų judesius. Pašalinus siūlų rekomenduojama aktyvi mankšta raumenų kelmas. Po mėnesio, pradeda bandyti pirmąjį protezą.

Svarbiausias tikslas reabilitacijos stabilizuoti paciento psichologinę būseną bei jo tinkamo gydymo sudarymą protezavimas.

Daugiau veikla apima:

- mokymai protezo naudojimo;

- pratimų rinkinys aktyvuoti protezą ir jos įtraukimas į bendrą variklio stereotipas;

- normalizavimas koordinavimo, medicinos ir protezavimo mokymo naudojimas.

- socialinių ir reabilitacijos veikla, prisitaikymas prie paciento gyvenimo su protezavimu;

- sumažinti atskirų programų plėtrą, perkvalifikavimo ir toliau užimtumas (už 2 ir 3 grupių).

Jei jaučiate Phantom skausmą į amputuoti galūnę rekomenduojame, kad Novocaine blokados, hipnozė ir psichoterapija. Jei yra įmanoma, jokio pagerėjimo atlikti operaciją su rezekcijos pažeistą nervą.