Skilvelių pertvaros defektas. VSD vaisiaus: priežastys, diagnostika ir pasekmės

Skilvelio pertvaros defektas (VTP) - skylė, kuri yra į sieną, kad tarnauja atskirti į dešinę ir ertmės kai skilvelių.

apžvalga

Ši sąlyga veda prie nenormalaus maišymo (manevravimo) kraujo. Praktiškai toks širdies defektas - dažniausia įgimta širdies liga. Kritinė būklė esant VSD dažnio sukurti dvidešimt vienas proc. Lygiai taip pat, defekto atsižvelgiant į vaikų, vyrų ir moterų atsiradimas.

Dažnio keitiklis vaisius gali būti izoliuotas (t.y., tik dabartinis anomalija kūno) arba kaip dalis sudėtingų defektų (trehstverchatogo vožtuvas atrezija, kraujagyslių perkėlimo bendros arterijų kamienus, Falo tetrada).

Kai kuriais atvejais pertvaros nėra visiškai defektą, vadinamą vieno skilvelio širdies.

VSD klinika

Simptomatika skilvelių pertvaros defektas dažnai pasireiškia per pirmąsias kelias dienas ar mėnesius po to, kai vaiko gimimo.

Dažniausiai apraiškos broką apima:

• dusulys;
• cianozė odos (ypač pirštų ir lūpų);
• apetito praradimas;
• širdies plakimas;
• nuovargis;
• patinimas , pilvo, kojų ir kojų.

VSD gimimo gali būti besimptomė, jei defektas yra pakankamai mažas, ir net atsirasti vėliau (šešis ar daugiau metų). Simptomatika yra tiesiogiai priklausomas nuo broką (skyle) dydžio, tačiau įspėja garsai girdimi ant auskultacija gydytojui misą.

VSD vaisiaus: priežastys

Bet įgimtos širdies ydos yra dėl sutrikimų kūno plėtros ankstyvosiose stadijose embriogenezės. Svarbų vaidmenį čia priklauso prie išorinių aplinkos ir genetinių veiksnių.

Kai dažnio keitiklis vaisiaus apibrėžta pradžią tarp kairiojo ir dešiniojo skilvelių. Kairiojo skilvelio raumens sluoksnis yra labiau išvystyta nei į dešinę, todėl kraujas, praturtintas deguonimi iš kairiojo skilvelio į dešinę ertmės įsiskverbia ir susimaišo su deguonimi išeikvoti kraujyje. Kaip rezultatas, į organų ir audinių tiekiamas mažiau deguonies, kuris galiausiai veda prie lėtinio hipoksija kūno (hipoksija). Savo ruožtu, papildomų kraujo tūrio buvimas dešiniojo skilvelio reiškia savo išsiplėtimas (plėtimosi), miokardo hipertrofija, ir kaip rezultatas, širdies pasireiškimas dešinės skilvelio nepakankamumu ir plaučių hipertenzija.

rizikos veiksniai

Tiksli priežastis vaisiaus VSD yra nežinoma, bet svarbus veiksnys yra šeimos istorija (ty, tokių defektų artimus giminaičius buvimas).

Be to, didžiulis vaidmuo veiksnių, esančių nėštumo metu:

• Raudonukė. Ji yra virusinė liga,. Jei dabartinė nėštumo (ypač pirmąjį trimestrą), moteris patyrė raudonuke, įvairių vidaus organų sutrikimų (įskaitant VSD) vaisiui rizika yra labai didelė.
• Alkoholis ir kai kurie vaistai. Priėmimas iš šių vaistų ir alkoholio (ypač pirmąjį nėštumo savaičių) žymiai padidina susirgti iš anomalijos vaisiui įvairių pavojų.
• Nepakankama diabeto gydymo. Nekoreguotas gliukozės nėštumo sukelia vaisiaus hiperglikemija, kuri galiausiai gali sukelti įgimtų anomalijų įvairovė.

klasifikacija

Yra keletas variantų iš VSD vietos:

• Konoventrikulyarny, membraninis, perimembranozny VSD ir vaisiui. Tai yra labiausiai paplitusi defektas vieta ir yra maždaug aštuoniasdešimt procentų visų tokių ydų. Aptinka defektą membraninis dalis tarp skilvelių su kuo plitimo produkcijos pertvaros ir įėjimo pertvaros savo padalinių; pagal aortos vožtuvo ir triburio vožtuvo (septinius savo sklendę). Neretai kyla aneurizma į membraninės dalies slopintuvą, nes tai, ką vėliau atsitinka uždarymo (visą ar iš dalies) defektas.
• Trabekulinį raumenų dažnio keitiklis į vaisiui. Jis randamas 15-20% visų tokiais atvejais. Defektų visiškai apsuptas raumenų ir gali būti įrengtas bet kurioje raumenų porcijomis pertvaros tarp skilvelių dalis. Tokie patologinių skylės gali būti vertinamas kelias. Dažniausiai šie DZHMP vaisius spontaniškai uždarytas spontaniškai.
• Podlegochnye, podarterialnye, infundibulyarnye, nagrebnevye ištekėjimo trakto skylės sudaro maždaug 5% visų tokiais atvejais. Lokalizuota didelių trūkumų vožtuvai (Semilunar) išvesties ar kūginę atraminėmis sekcijų. Gana dažnai, dažnio keitiklis dėl prolapso iš stačiu aortos vožtuvų lapelių kartu su aortos nepakankamumo;
• Defektai pareikšti trakte. Yra įvesties kortelės pasiskirstymo srityje skylė, tiesiai po pritvirtinimo skilvelio-prieširdžių vožtuvo srityje. Dažniausiai lydi patologija Dauno sindromu.

Dažniausiai rasta pavienius trūkumus, bet taip pat yra daug trūkumų disko. VSD gali dalyvauti širdies defektų, tokių kaip Falo tetrada, perkėlimo laivų ir kitų kartu.

Pagal su defektais dydį, yra šie:

• mažas (simptomai yra ne išreikšta);
• vidurkis (klinika ten pirmaisiais mėnesiais po gimdymo);
• didelis (daugiau dekompensirovnnye, su ryškiomis simptomų, sunkių ir komplikacijų, kad gali būti mirtinas).

VSD komplikacijos

Su mažų matmenų defekto gali būti klinikiniai pasireiškimai paprastai atsiranda spontaniškai arba angos gali būti uždaryta iš karto po gimimo.

Kai gali atsirasti didesni defektai šie rimtų komplikacijų:

• Eisenmenger sindromas. Būdinga tai, kad negrįžtamus pokyčius plaučius, atsirandančių plaučių hipertenziją vystymosi. Tokie komplikacijų gali išsivystyti kaip jaunas ir vyresnio amžiaus vaikams. Šiuo kraujo juda iš dešinės į kairiojo skilvelio pro pertvaros angą, kaip miokardo hipertrofija dešiniojo skilvelio rezultatas būklės jis yra "stipresnis" iš kairės. Kadangi organų ir audinių kraujo kritimo, deguonies-išeikvoti, ir todėl, vystosi lėtinis hipoksija, pasireiškia melsvas atspalvis (cianozė) falangų vinis, lūpų ir odos paprastai.
• Širdies nepakankamumas.
• Endokarditas.
• Insultas. Jis gali kurti ne pagrindinių defektų pasiskirstymo dėl audringo kraujotaka. Galbūt kraujo krešulių, kad galiausiai gali užkimšti smegenų laivams formavimas.
• Kita širdies liga. Jums gali pasireikšti aritmijos ir vožtuvų patologijos.

VSD vaisiaus: Ką daryti?

Dažniausiai šie širdies defektų aptikta antro reguliaraus ultragarsu. Tačiau nesijaudinkite.

• Būtina palaikyti normalų gyvenimą, o ne būti nervų.
• Gydantis gydytojas turėtų atidžiai stebėti nėštumą.
• Jei defektas aptinkamas per antrąjį įprastas ultragarsu, gydytojas rekomenduos laukti trečiojo tyrimo (30-34 savaičių).
• Prieš pristatant Jei defektas aptinkamas ant trečiojo ultragarsu, paskirti kitą patikrinimą.
• Tiksli (pvz, 1 mm, dažnio keitiklis vaisiui) angos gali būti uždarytas spontaniškai prieš arba po gimimo.
• Jums gali tekti pasikonsultuoti neonatologui ir atlikti vaisiaus ECHO.

diagnostika

Įtariate, kad pavaduotojų buvimas gali auscultation širdies ir vaikų patikrinimą. Tačiau, daugeliu atvejų, tėvai sužinos apie tokio defekto iki kūdikio gimimo, buvimo įprastinių ultragarso studijų metu. Pakankamai didelė defektai (pvz, 4 mm dažnio keitiklis vaisius) yra aptikta, paprastai antras arba trečias nėštumo. Mažas taip pat galima aptikti po gimimo avarijos ar klinikinių simptomų.

Diagnozė "DZHMP" naujagimis arba vyresnis vaikas ar suaugęs gali būti pateikiami, remiantis:

• pacientų skundus. Ši patologija lydi dusulys, silpnumas, skausmas širdies, odos blyškumas.
• Istorija ligos (laikas nuo simptomų ir jų ryšį su kroviniu).
• Gyvenimas istorija (šeimos istorija, motinos ligos nėštumo ir pan metu).
• Bendrieji tyrimo (svoris, ūgis, linija amžiaus, odos spalvos, ir tt).
• Auscultation (triukšmas) ir mušamieji (išsiplėtimas, širdies ribų).
• Kraujo ir šlapimo tyrimas.
• EKG duomenys (ženklai skilvelių hipertrofija, laidumo sutrikimų ir ritmo).
• Rengenologicheskogo tyrimas (modifikuotos formos širdies).
• Vetrikulografii ir angiografija.
• Echokardiografija (ultragarso širdies, kad yra). Šis tyrimas yra nustatyti vietą ir dydį defekto, ir, kai doplerometrii (kuris gali būti atliktas gimdoje) - suma, ir kryptis kraujo per angą (net jei AMS - dažnio keitiklis vaisiaus 2 mm skersmens).
• Širdies kateterizavimo ertmės. Y įterpimo kateterio ir ryžto su slėginių indų ir širdies ertmių pagalba. Todėl, atsižvelgiant į sprendimo dėl būsimo valdymo pacientų.
• MR. Paskirtas tais atvejais, kai echokardiografijos neinformatyvūs.

gydymas

Aptikus vaisiui VSD laikytis sargus laukimas, nes defektas gali spontaniškai beveik prieš gimimą arba iš karto po gimimo. Vėliau, išlaikant paciento diagnozę žinių dalyvauja kardiologai.

Jei defektas netrukdo kraujotaką ir bendrą ligonio būklę, po to tik žiūri. Dėl didelių skylių, kad gyvenimo kokybę, priimti sprendimą atlikti operaciją.

Operacijos kamb dažnio keitiklio gali būti dviejų tipų: paliatyvi (apriboti plaučių kraujotaką susietai anomalijų buvimo) ir radikalų (visiškai atidarymo uždarymo).

Veikimo būdas:

• Atviros širdies operacijos (pavyzdžiui, Falo tetrada).
• Širdies kateterizacija su kontroliuojama įvedimą per broką pleistras.

Prevencija skilvelių pertvaros defekto

Specifines prevencines priemones VSD vaisiaus nėra, tačiau, siekiant išvengti CHD, turite:

• Ieškoti nėščiųjų priežiūrą iki dvylikos savaičių nėštumą.
• Reguliariai lankyti LCD: kartą per mėnesį pirmieji trys mėnesiai, kartą per tris savaites antrojo trimestro, o vėliau kartą per dešimt dienų trečią.
• Laikykitės režimo ir laikytis tinkamos mitybos.
• Efektingai poveikį kenksmingų veiksnių.
• Pašalinti rūkyti ir alkoholį.
• Vartoti vaistus gydytojas griežtai nustatytas.
• Įdėkite skiepytas nuo raudonukės bent prieš šešis mėnesius iki planuojamo nėštumo.
• Kai šeimos istorija atidžiai stebėti vaisiaus tiek anksčiau aptikti CHD gali būti.

perspektyva

Kai VSD vaisiaus mažas (2 mm arba mažiau), palanki prognozė, kaip šias angas dažnai arti spontaniškai. Jei yra pagrindiniai defektai prognozė priklauso nuo jų buvimo vietos ir su kartu su kitais apsigimimų akivaizdoje.