Kas yra troponinas? Norma, pagrindiniai rodikliai ir jų aiškinimas

2000 m. Europos kardiologijos draugija ir Amerikos kardiologijos kolegija susitarė dėl miokardo infarkto diagnozavimo. Siekiant patikrinti diagnozę, mes nusprendėme naudoti širdies troponinų lygį, nes širdies raumens pažaidos diagnozė yra labiau specifiška nei kreatino fosfokinazė, netgi esant nedidelei miokardo nekrozei.

Troponinas

Troponinas yra baltymo molekulė, susidedanti iš trijų subvienetų (T, C, 1). Jis yra ant aktyvių siūlų miokardo raumenyse ir dalyvauja jo susitraukimuose. Kiekvienas subvienetas atlieka savo specifinį vaidmenį reguliuojant širdies raumens aktyvumą. Daugeliu atvejų organizme dominuoja troponinas. Norma kraujyje (ng / ml) yra 2,0, nes tik 6 procentai šių baltymų laisvai yra citozolyje.

Nustatyta, kad kardiomiuko kraujo naikinimas periferiniame kraujyje padidina skirtingas troponinų frakcijas. Kartais šis skaičius yra didesnis už normą šimtu ar net tūkstančiais kartų.

Funkcija

Kaip jau minėta, troponinas prisijungia prie baltymo tropomyozino. Neaktyvioje būsenoje, kai raumenys yra atsipalaidavęs, šis baltymas trukdo myosino pritvirtinimui prie actino. Kai veikimo potencialas pasiekia raumenų ląstelę, teigiamai įkrauti jonai patenka į ląstelės citoplazmą per kalcio kanalus. Kalcio dalis prisijungia prie troponino ir susieja. Tai leidžia myosinui pasiekti aktino gijimą ir sukelti kontrakciją.

Ne tik miokardo troponinas. Jo įrišimo norma yra devyniasdešimt penkių procentų. Likutis yra laisvoje būsenoje arba paskirstytas kitokio tipo raumenims. Pagrindinis skirtumas yra tas, kad troponino skeleto raumenyse yra keturi subvienetai, o širdies raumenys - trys.

Fiziologija

Visų rūšių raumenų sumažėjimas koordinuojamas, keičiant intracellular kalcio jonų koncentraciją. Kai jų skaičius pakyla, raumenys sutampa, ir atvirkščiai. Baltymas, prie kurio ląstelėje yra pridedamas kalcio, yra troponinas. Jo tropomyozino buvimo vietos norma atitinka pastarųjų ilgį, ty 40 nm.

Troponinas turi tris subvienetus, kurių kiekviena turi savo funkcijas. Kai C-fragmentui pridedamas kalcio, tropomjozinas juda kartu su aktiniu gijumi, kad miozinas galetu juo prisijungti. Jei kalcio nepakanka, tropomyozinas blokuoja aktyvius centrus ir neleidžia myosinui pritvirtinti prie myofilimų.

Mikrobiologai ir histologai taip pat nustatė, kad troponinas 1 slopina naujų kraujagyslių formavimąsi. Troponinas C jungiasi su kalcio jonais ir tai sukelia troponino 1 pokyčius. Troponinas T reikalingas tropomyozinui prisijungti, o troponinas 1 prisijungia prie actino, taip pat padeda actinui sąveikauti su miozinu, kai citoplazmo kalcio jonai yra nepakankami.

Paruošimas ir nuorodos analizės tikslais

Troponino ir jo normos lygis periferiniame kraujyje geriau vertinamas kiekybine analize. Jo atsisakymui specialių mokymų nereikia, tačiau, kaip ir visais kraujo donorystės atvejais, geriausia tai padaryti praėjus keturioms valandoms po valgio.

Jei pacientas įeina į ligoninę ūmiu miokardo infarkto laikotarpiu, jis nedelsdamas imasi kraujo analizei. Pagal protokolą, jis turi būti kartojamas po 4 valandų, o po 8. Po dienos troponinas nustatomas vieną kartą per parą dvi savaites. Šiuolaikinėje medicinoje buvo sukurti metodai, skirti nustatyti šio baltymo kiekį tiesiogiai paciento lovoje bandymo sistemų pagalba. Neigiamas rezultatas leidžia išskirti tokį pacientą iš asmenų, kurie artimiausioje ateityje gali išsivystyti ūminio koronarinio sindromo.

Be ūmios miokardo infarkto (MI) apibrėžimo, troponino kiekio analizė atliekama, siekiant nustatyti pasibaigusio miokardo infarkto formą, mikroinfarktą, "silpną" širdies priepuolį, taip pat stebėti trombolizinės terapijos kokybę ir tiesioginių antikoaguliantų poveikį, pavyzdžiui, hepariną.

Padidėjusi troponino koncentracija 1

Troponinas 1 ( serumo lygis iki 0,1 ng / ml) gali padidėti po operacijos širdyje. Taigi, transplantuojant šį organą, troponino koncentracija padidėja iki 5 nanogramų viename mililitre. Ši vertė gali būti saugoma iki trijų mėnesių.

Uždegiminės ligos ir širdies traumos sukelia šiek tiek padidėjusį troponino T kiekį, tačiau jo kraujo pokyčių dinamika skiriasi nuo infarkto. Troponino norma vyrų ir moterų kraujyje yra ta pati. Šis rodiklis nėra susijęs su paciento lytimi ar amžiumi. Kartais gali būti klaidingai teigiamų testų rezultatų, jei pacientas yra ūminio alkoholio apsinuodijimo būsenos.

Nedidelis troponino padidėjimas yra galimas su dideliu skeleto raumenų pažeidimu. Palyginimui kreatino fosfokinazė (CK) tokiuose pacientuose žymiai padidėja, todėl miokardo infarktai registruojami klaidingai.

Ūminis miokardo infarktas

Troponinas 1 (normos kiekis kraujyje iki 0,1 ng / ml) yra patognomoninis ūminio miokardo infarkto simbolis tik tada, kai jo vertė viršija 100 ng / ml arba viršija 99 procentus nuo normalaus dydžio. Tačiau tik kartu su klinikiniais ir instrumentiniais miokardo išemijos simptomais.

Įvedus šią analizę į medicinos praktiką, diagnozuotų infarktų skaičius padidėjo, nes šis testas yra jautresnis nei CK. Be to, prognozuojant, padidėjęs troponino kiekis yra neigiamas ženklas. Kai kurie mokslininkai teigia, kad trombų dydis yra tiesiogiai proporcingas troponino koncentracijai kraujo serume.

Pacientams, sergantiems širdies priepuoliu, šio baltymo kiekio padidėjimas nustatomas praėjus šešioms valandoms po skausmo priepuolio pradžios. Po keturiolikos dienų troponino kiekis palaipsniui mažėja ir normalizuojasi.

Ūminis koronarinis sindromas

Troponino norma kraujyje dėl ūminio koronarinio sindromo (ACS) atitinka miokardo infarkto lygį ir svyruoja nuo 50 iki 100 ng / ml. Šio baltymo padidėjimas leidžia atskirti ACS nuo nestabilios krūtinės anginos. Kartais pacientams, turintiems būdingų klinikinių simptomų ir padidėjusį troponino kiekį, koronarinė angiografija nenustato sunkių hemodinamikos sutrikimų. Šio reiškinio priežastis yra spontaniškas plokštelės susidarymas, kuris tirpsta gydant trombolikais. Antroje teorijoje teigiama, kad trombas tiesiog nusileidžia žemiau indų ir nėra matomas ekrane.

Perkutaninė koronarinė intervencija

Troponino kiekis (normalus iki 2,0 ng / ml) šiek tiek padidėja po angioplastikos ar stento. Mokslininkai nebeturėjo abejonių, ar nustatomi baltymai pasirodė iš kardiomiukočių. Jo išvaizda yra laikina, praeina išemija, kurią sukelia baliono infliacija ir vainikinių arterijų suspaudimas.

Net ir dėl miokardo mikrotraumų, troponinai buvo labai jautrūs, o tai, žinoma, atsispindėjo periferinio kraujo tyrime. Bet, be kitų dalykų, tai rodo, kad pacientams, turintiems panašių baltymų kiekio pokyčių, yra didelė koronarinio sindromo ir miokardo infarkto atsiradimo rizika. Deja, nėra konkretaus skaičiaus, kurį gydytojai galėjo pasikliauti savo prognozėmis. Kai kurie patofiziologai siūlo kalbėti apie miokardo infarktą tais atvejais, kai troponino kiekis viršijamas daugiau kaip tris kartus.

Chirurginės intervencijos

Troponinas (norma iki 2,0 ng / ml) padidėja po radikalių operacijų su širdies raumenimis. Tai yra dėl kardioprotective priemonių trūkumų. Teoriškai jie turi apsaugoti paciento kūną nuo hipoksijos, tačiau praktiškai tai ne visada įmanoma šimtu procentų. Tačiau ne visais atvejais troponino padidėjimas turėtų būti laikomas perioperaciniu miokardo infarktu.

Reikėtų apsvarstyti operacijos tūrį ir trukmę, taip pat pradinį baltymų kiekį. Diagnozuoti "miokardo infarktą" galima tik tuo pačiu metu esant klinikiniams, laboratoriniams ir instrumentiniams ženklams.

Kitos valstybės

Daugybė tyrimų patvirtino, kad troponinas (norma 2,0 ng / ml) yra labai specifinis miokardo infarkto žymuo. Tačiau yra keletas patologinių sąlygų, kurias taip pat lydina padidėjęs šio baltymo kiekis periferiniame kraujyje. Tai sepsis, plaučių embolija (PE), širdies nepakankamumas, širdies uždegimas, miokarditas, lėtinis inkstų nepakankamumas, per didelis fizinis krūvis, širdies transplantacija, chemoterapija.

Šį reiškinį sukelia karščiavimas, tachikardija, hipoksija, mikrocirkuliacinis sutrikimas, slėgio sumažėjimas ir anemija. Visa tai sukelia miokardo išemiją ir sunaikinimą kardiomiukai, dėl to padidėja troponinas.

Troponinas 1 arba T

Troponino norma kraujyje yra iki 2,0 ng / ml, tačiau iki šiol yra skirtingų troponino frakcijų nustatymo metodų. Tai leidžia tiksliau nustatyti miokardo pažeidimus. Kelių tyrimų metu nustatyta, kad troponinas-T yra labiau jautrus inkstų funkcijos nepakankamumui, troponinu 1, tačiau jie yra panašūs ir kituose parametruose, todėl jie turi tą patį diagnostinę vertę.

Troponino T ypatumas taip pat yra tai, kad tik viena įmonė išleidžia diagnostiką, o troponino 1 atveju yra keletas bandymų sistemų. Dėl to gali būti sunkumų lyginant rezultatus. Tačiau klinicininkai stengiasi gauti vieną formulę, pagal kurią būtų galima lyginti skirtingų laboratorijų rezultatų parametrų skirtumus.