Ūminio cholecistito gydymas. Simptomai, ligos priežastys. Dieta cholecistite

Jei turite stiprų skausmą dešinėje pusrutulyje, pykinimas ir vėmimas, dėl kurio nerekomenduojama, burnoje pasireiškia karčiųjų skonio, gali būti, kad yra ūminis cholecistitas.

Cholecistitas yra viena iš labiausiai paplitusių ligų. Pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK-10) ji priklauso patologijų virškinamojo trakto klasei. Ši liga gali būti nepriklausoma ir gali pasireikšti kaip komplikacija po kitų negalavimų, pavyzdžiui, pankreatitas, tam tikrų tipų gastritas, hepatitas ir kiti. Liga vystosi palaipsniui, iš pradžių tai nėra pastebima, todėl būtina kuo greičiau atlikti ūmaus cholecistito gydymą , kurio simptomai jau pasireiškė.

Kas yra cholecistitas?

Cholecistitas pagal ICD-10 yra tulžies pūslės uždegimas. Pagrindinė ligos priežastis - tulžies latakai, per kuriuos tulžies pūslė išvalo nuo tulžies, užkimšta akmenimis. Šis reiškinys turi nemalonių pasekmių. Žilas stagnuoja kūne, praranda antimikrobines savybes, todėl užsikrėtusi tulžies pūslės sienelės (įskaitant bakterijas, kurios pateko iš virškinimo trakto). Dėl cholelitiazės atsiranda iki 95 proc. Cholecistito.

Rečiau ligą sukelia kitos priežastys: akivaizdų cholecistitą gali sukelti vaskulitas, ilgalaikis badavimas, sepsis, opos operacijos, traumos, salmoneliozė ir kiti veiksniai, nesusiję su tulžies akmenų susidarymu.

Liga pasireiškia ūmaus ir lėtinio formos. Ūminė forma yra diagnozuota greitai besivystančiam uždegiminiam procesui. Vidutiniškai 15 proc. Ligonių, turinčių pilvo ertmę, yra linkę į ūmius cholecistitus. Jie yra pažymėti stiprus pilvo skausmas. Jei įtariate, kad turite ūminio cholecistito ataką, nedelsdami kreipkitės į gydytoją (skambinkite greitosios pagalbos tarnyba).

Lėtinis cholecistitas yra pasikartojančių ūminių traukulių rezultatas. Dažniausiai tai yra apskaičiuojama (tai yra su tulžies akmenimis). Tulžies pūslės sienelės sutirštės, patologiniai pokyčiai pasireiškia tulžies latakuose arba pačioje pūslėje, sumažėja gebėjimas laikyti ir atpalaiduoti tulžį, susidaro akmenys. Siekiant išvengti ligos vystymosi į lėtinę formą, reikia laiku atkreipti dėmesį į patologines kūno sąlygas ir gydyti ūmius cholecistinius sutrikimus.

Ligos simptomai

Labiausiai pastebimas ligos simptomas yra staigus skausmas dešinėje hipochondrijoje. Skausmas su cholecistitu yra labai stiprus, trunka ilgą laiką - maždaug šešias valandas, dažnai suteikiamas nugaroje arba po dešineja pečių ašmenimis ir netgi atsiranda traukulių.

Kilus ligos vystymuisi, pacientas gali atsirasti pykinimo išpuolių, vemiate, kartais su tulžies priemaiša, tačiau vėmimas tampa lengvesnis. Be to, pacientai gali skųstis burnos džiūvimu, liežuvio atsilikimu. Yra dažnai skundžiasi pilvo pūtimas, nudegimas. Visi šie požymiai reikalauja nedelsiant gydyti nuo ūmaus cholecistito.

Ūminio cholecistinio simptomai taip pat apima:

• Karščiavimas, karščiavimas;
• Gelta;
• Pilka spalva kėdė;
• Širdies susitraukimai ir kiti apsinuodijimo požymiai.

Be to, būtina atkreipti dėmesį į šiuos simptomus:

• Murphy ir Obraztsova: giliai palpuojant dešiniąją hipochondriją pacientui sunku kvėpuoti, sunku įkvėpti;
• "Grekova-Ortnera": pacientas patiria skausmą dešinėje pusėje esančia šlaunikaulio delne;
• Щщетна - Блюмберга: skausmai prie cholecistito sustiprėja, jei greitai paspauskite ranką ant priekinės pilvo sienos ir išlaisvinkite.

Ūminio cholecistito priežastys

Pagrindinės cholecistito priežastys yra tulžies pūslės akmenys:

• Akmenys iš cholesterolio (labiausiai paplitęs atvejis);
• Akmenys iš bilirubino ar pigmentacijos (atsiranda, kai sunaikinami raudonieji kraujo kūneliai).

Kitos ligos priežastys:

• Tulžies užgulimas organe;
• Kepenų ir tulžies takų kepenų cirozė;
• Greitas svorio netekimas (neatsižvelgiant į tai, ar tai įvyko dietos ar chirurginio nutukimo gydymo metu);
• Nėštumas (tulžies pūslė veikia vaisiaus padėtį, taip pat hormoninius organizmo pokyčius).

Svarbus vaidmuo ūminio cholecistito atsiradimo metu yra lytis ir amžius. Moterys yra linkusios į ligą vidutiniškai 2-3 kartus dažniau nei vyrai. Taip pat pažymima, kad liga dažnai vystosi, jei moteris pagimdė bent vieną vaiką, yra apsaugota kontraceptikais, turintiems padidėjusį estrogenų kiekį, jis turi perteklių. Tačiau antsvoris gali sukelti ligą, nepriklausomai nuo lyties: sėdimas gyvenimo būdas ir netinkama mityba, kuriuose yra daug riebalinių sunkiųjų maisto produktų, 4 kartus dažniau kreipiasi dėl gydytojų pagalbos dėl ūmio cholecistito. Tačiau intensyvus fizinis darbas taip pat prisideda prie cholecistito vystymosi, nes padidėjusi apkrova neigiamai veikia tulžies pūslę ir tulžies latakus.

Staiga susirgti serganti rizika padidėja po 40-50 metų, tačiau tikslios priežastys, kodėl taip atsitinka, dar nėra išaiškintos. Vyresniems vyrams dažnai pasitaiko aštrių akerbinių cholecistitų.

Suaugusiesiems cholecistitas yra dažniau nei vaikams, tačiau daugeliu atvejų liga pasireiškia vaikystėje ir tęsiasi suaugusiesiems.

Taip pat veiksniai, kurie provokuoja ūminį cholecistitą, yra ligos, tokios kaip diabetas, Krono liga ir imunodeficitas.

Patologija gali atsirasti dėl to, kad vartojant vaistus sumažėja cholesterolio kiekis, ilgėja badu, skrandžio sutrikimai.

Ligos diagnozė

Esant mažiausiai įtariamam ūminiam cholecistiziui, pacientas dažniausiai turi būti hospitalizuotas ir per 24 valandas atlikti tyrimą diagnozei patvirtinti, nes ši liga kelia pavojų gyvybei.

Su tipiškais ūminio cholecistito eiga, sunku patvirtinti diagnozę patyrusiems gydytojams.

Be fizinio pilvo tyrimo, būtina atlikti tokius egzaminus kaip ultragarsą ir pilvo ertmės kompiuterinę tomografiją. Kai diagnozuota, gydytojas turi įsitikinti, kad tai yra ūminis cholecistitas, o ne pankreatitas, kurio simptomai yra panašūs, arba apendicitas ar kita liga. Ultragarsu gydytojas pamatys, ar padidėjęs tulžies pūslės dydis, ar jo sienos susilieja, ar yra kitų pokyčių, pūlių, akmenų ir pan. Šio tyrimo efektyvumas siekia 90 proc.

Daugeliu atvejų gali prireikti radiografijos, endoskopinių, laparoskopinių ir kitų tipų tyrimų. Privalomi šlapimo ir kraujo tyrimai - dažni bilirubino, amilazės ir lipazės, kasos fermentų atveju, taip pat skirti įvertinti kepenų funkciją.

Konservatyvi ūmio cholecistito terapija

Jei nėra ūminio cholecistito išsiplečiančio peritonito grėsmės, reikia nurodyti tyrimus ir konservatyvų gydymą. Pacientui pirmiausia skiriami skausmą malšinantys vaistai ir antibiotikai. Kai skausmui malšina cholecistitas, įvedami antispazminiai preparatai (pvz., "Papaverin", "No-shpa" ir kt.). Pats veiksmingiausias poveikis yra kombinuoti vaistai nuo cholecistito (pvz., Antispasmolikams ir analgetikams).

Antibiotikai cholecistizei yra naudojami siekiant užgniaužti tulžies pūslės infekciją ir užkirsti jam kelią.

Gydymo metu pacientas turėtų sugebėti išlaikyti griežtą mitybą, pirmąją dieną galimas visiškas badas. Dešinėje pusėje esantis hipochondriumas yra šaltas.

Jei norite ištirpinti akmenis, naudokite chenodeoksiholio arba ursodeoksiholio rūgšties vaistus. Siekiant išlaikyti organų funkcijas, nustatomos cholagogos ir hepatoprotektoriai. Toks gydymas gali trukti ilgiau nei dvejus metus, tačiau atsinaujinimo galimybė išlieka.

Chirurginis gydymas

Jei yra perpiltuoto peritonito požymių, skubiai operuojamas pacientas - cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas). Su peritonitu, mirštamumas yra labai didelis net avarinių operacijų metu, todėl uždelsimas į ligoninę po ūmaus cholecistito požymių yra ypač pavojingas.

Jei tyrimo metu apskaičiuojamas cholecistitas (t.y. su akmenimis) nustatomas ne vėliau kaip per tris dienas nuo ligos pradžios, nesant kontraindikacijų, rekomenduojama anksti naudoti, kad būtų išvengta komplikacijų po ūmaus cholecistito. Jos prasmė yra pašalinti tulžies pūslės, kuri yra pažeista liga.

Šiuo metu atliekamos dviejų operacijų rūšys: laparotominė ir laparoskopinė cholecistektomija. Pirmuoju atveju tai yra įprasta atvira chirurgija su pilvo ertmės pjūviu, kuris dabar yra vis mažiau ir rečiau. Laparoskopija atliekama be chirurginių pjūvių specialios įrangos pagalba. Laparoskopinės operacijos metu atliekami smulkūs pjūviai, per kuriuos įdėta vaizdo kamera ir instrumentai. Toks cholecistektomijos tipas yra mažiau trauminis, trumpas reabilitacijos laikotarpis, po jo nėra dygsnių, beveik nėra sukčių. Jis taip pat gali būti naudojamas kaip diagnostikos metodas.

Po operacijos pacientas greitai atkuria, po dviejų mėnesių jis gali grįžti į savo įprastą gyvenimą, tačiau reikia laikytis griežtos dietos pusę metų ir tada kontroliuoti jo mitybą ateityje.

Santykinai naujos rūšies neinvazinė operacija yra nuotolinė smūginės bangos litotripsija. Tulžies pūslės litotripsija yra naudojama, jei yra kontraindikacijų atlikti intracavitoninę operaciją. Tai atliekama aparatu, siunčiant smūginę bangą į akmenį ir sutrupinant ją, kol ji virsta dulkėmis.

Progresas dėl ūminio cholecistito paprastai yra palankus. Po chirurginio gydymo dėl kumuliacinio cholecistito beveik visi pacientai nebeveikia ligos simptomų.

Šios ligos komplikacijos

Ūminis cholecistitas dažnai sukelia difuzinį peritonitą. Peritonitas pasireiškia žymiu skausmo padidėjimu 3-4 dienos ligos, pilvo sienelės raumenų įtempimo, pilvo skausmo.

Taip pat ūmus cholecistitas gali sukelti tulžies pūslės perforaciją. Tokiu atveju skausmas šiek tiek sumažės, bet tada visi simptomai, įskaitant skausmą, tampa stipresni.

Komplikacijos apima cholangitą, pankreatitą, tulžies pūslės gangreną, nugarą šlapimo pūslėje. Ypatinga komplikacija yra žiedo kanalų pažeidimas operacijos metu, siekiant pašalinti tulžies pūslę.

Keletas ūminio cholecistito priepuolių gali sukelti lėtinį ligos eigą.

Prevencinės priemonės

Su polinkiu į tulžies akmenų susidarymą visiškai išvengti ūmaus cholecistito yra sunku. Tačiau cholelitiazės sukėlimo tikimybę galima sumažinti prevencinėmis priemonėmis, kurios sumažins ūminio cholecistito ir lėtinio vystymosi atakų riziką.

Stagnuojančią tulžį stabdo aktyvus gyvenimo būdas. Judrumas nekelia akmenų, bet taip pat palaiko įprastą kūno svorį.

Jei yra per didelis svoris, negalima jo smarkiai sumažinti.

Taip pat būtina stebėti vandens balansą (ne mažiau kaip 2 litrai vandens per dieną).

Atsargiai stebėkite savo sveikatą, atsikratykite alkoholio ir rūkykite, nes jie sumažina imunitetą ir neigiamai veikia virškinimo procesą.

Ūminis cholecistitas dažnai yra sutrikusi virškinamojo trakto patologija, taigi reikia skubiai gydyti visas virškinimo trakto ligas.

Pagrindinė taisyklė yra tinkama mityba. Reikia reguliariai maistą vartoti mažiausiai tris-penkias dienas per dieną. Tai padeda užkirsti kelią šlapimo pūslės užgulimui .

Mityba ūmiu cholecistitu

Dieta vaidina svarbų vaidmenį gydant ligą. Todėl pacientas pirmiausia privalo prisiminti, kas yra valgoma cholecistitu, ir griežtai laikytis visų apribojimų, kad išvengtumėte pasikartojimo.

Kiekvienoje ligos stadijoje dieta skiriasi:

• Nuo hospitalizavimo momento pacientui pasireiškia badavimas, kol skausmas išnyksta (bet ne ilgiau kaip 4 dienas). Šiame etape leidžiami tik skysčiai (taip pat leidžiamas mineralinis vanduo be dujų, minkšta arbata, vaisių gėrimai, ramunėlių, mėtos, bulvių sultiniai). Dažnai gerkite mažus gurkšnotus.
• Pašalinus skausmo sindromą, į dietą galite patekti skrudintą skystą maistą - ploną sultinį, ryžių sriubas, manų kruopos, avižiniai dribsniai, pieno sriubos, drebučiai, mažai kalorijų kefyras. Reikia mažų porcijų. Šiame etape būtina gerti daugiau nei 2 litrus vandens per dieną.
• Didesniam atsigavimui dietoje pridedama liesos žuvies ir mėsos. Vis dar leidžiama tik protrudaya maisto, virti ar virti porą, tačiau dalis gali būti padidinta. Šiame etape dieta leidžia valgyti daržoves ir vaisius, sausą duoną, sausainius, makščius, kavą su pienu.

Ūmus ir lėtinis cholecistitas jokiu atveju neturėtų valgyti kepti, rūkyti, aštrūs, marinuoti, aštrūs. Uždrausti maisto produktai, kurių cholecistitas - šokoladas, saldžioji soda, kepiniai, grybai. Šis sunkus maistas labai neigiamai veikia virškinimo sistemą ir gali sukelti naują ataką.

Po išgydymo mitybos sutrikimai išlieka, pacientui priskiriama dieta Nr. 5a (riebalų ir maisto produktų, kurie yra daug augalinių pluoštų, oksalo rūgšties, cholesterolio, azoto ekstrakto, vartojimas yra ribotas).

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Liaudies gynimo priemonės rekomenduojamos kaip papildomos. Visiškai juos pakeisti tradicine terapija, ypač ūmios formos, yra pavojinga. Jei įtariate ligą, pirmiausia turėtumėte susisiekti su savo gydytoju. Pirma, reikia gydyti ūmiu cholecistitu, kurio simptomai atsiranda ir kuriems būtina nedelsiant prižiūrėti gydytoją, ir tik po to gali kreiptis į vaistus ir mokesčius.

Lėtinio cholecistito gydymas su liaudies preparatais taip pat naudojamas kaip papildomas pagrindinis gydymo metodas. Dažniausiai naudojami augalai, turintys choleretic, priešuždegiminių, antimikrobinių savybių, taip pat medaus ir alyvuogių aliejaus. Rausos arbata rekomenduojama pakeisti kukurūzų stigmos ar šunų sultinį. Viena iš veiksmingų cholecistito ir kitų virškinamojo trakto ligų priemonių - tai žaliavinės avižų nuoviras.

Bet koks liaudies vaistas turi būti patvirtintas gydytojo.

Su dieta, sveiko gyvenimo būdo, tulžies akmenų rizika ir cholecistito vystymasis yra labai mažas. Tačiau, kai simptomai būdingi ūminiam cholecistiniam sutrikimui, būtina nedalyvauti savikontrolėje, tačiau nedelsdami kreiptis į gydytoją, kad tiksliai diagnozuotų ir kuo greičiau išgydytų ligą, nesukeldamas komplikacijų ir nesusilpnindamas prie lėtinės formos.